A Mulher Contemporânea e a Doença Coronariana

No passado, o trabalho da mulher se restringia ao lar e à família. Os pais ensinavam a suas filhas que seu dever era se casar, ter filhos e cuidar somente de sua casa e família. Em oposição ao papel tradicional, a mulher contemporânea está inserida no mercado de trabalho, além de manter suas funções familiares e domésticas, gerando uma dupla jornada, dentro e fora de casa. Essa mudança se deve a diversos fatores, como a inserção da mulher no mercado de trabalho, as conquistas obtidas pela luta do movimento feminista e a maior participação da mulher na sociedade e na política. Apesar de suas conquistas, mulheres por todo o mundo ocupam níveis inferiores na hierarquia de status social e sofrem preconceito nas esferas econômica, política e social. Essas condições resultam em uma experiência de vida mais estressante, piores condições de moradia e, consequentemente, menores chances de saúde plena, elevando o índice de doença coronariana no gênero feminino¹.

A doença coronariana se refere à enfermidade vascular que acomete as artérias coronárias, responsáveis pela perfusão sanguínea e nutrição do coração. A doença arterial coronariana se caracteriza pelo acometimento inflamatório da parede arterial, onde se depositam células gordurosas, e pela formação de trombo plaquetário. A obstrução das coronárias diminui o fluxo sanguíneo do coração, causando dor no peito (angina), falta de ar e, em casos de obstruções completas, infarto do miocárdio². Nas últimas quatro décadas houve uma queda na mortalidade por doença coronariana, provavelmente pelos avanços farmacológicos e cirúrgicos. Porém, a doença coronariana segue sendo responsável por um terço de todas as mortes em indivíduos acima de 35 anos. Nos Estados Unidos, aproximadamente metade dos homens e um terço das mulheres de meia-idade desenvolverão algum tipo de manifestação de doença coronariana³.

Os fatores de risco para doença coronariana em ambos os sexos são: tabagismo, diabetes, estresse psicossocial, hipertensão, alta proporção cintura-quadril, baixa ingestão de frutas e vegetais e falta de exercício físico regular⁴. São fatores de risco específicos da mulher: o uso de anticoncepcionais e a queda de estrógeno após a menopausa. Traços de personalidade e estressores ambientais contribuem para o desenvolvimento da doença e as subsequentes morbidade e mortalidade em mulheres, como status socioeconômico, acesso a cuidados de saúde, condições de trabalho, (incluindo sua sobrecarga) e ambiente familiar estressante^1,5.

Em 2005, foi publicado o The Stockholm Female Coronary Risk Study, que acompanhou um grupo de estudo composto por 292 pacientes com doença coronariana entre 30 e 65 anos e 292 controles saudáveis com a mesma idade. Os grupos foram avaliados por questionários padronizados sobre o estresse no trabalho, o estresse conjugal e sintomas depressivos em uma análise de controle de caso durante um acompanhamento de 5 anos. Foi descoberto que a dupla exposição ao estresse no trabalho e no ambiente familiar foi acompanhada por maior risco e pior prognóstico de doença arterial coronariana. Então, conclui-se que o estresse psicológico e social pode contribuir para o risco de mortalidade por doença coronariana nas mulheres. Mulheres que sofreram estresse no trabalho e estresse conjugal ao mesmo tempo apresentaram as maiores proporções entre o risco de desenvolvimento e o risco de um evento cardíaco recorrente⁷.

O tratamento da doença coronariana tem diversos graus de abordagem; pode ser algo simples, como mudança de hábitos (dieta saudável, exercício físico regular, redução de estresse e cessação do vício de fumar). Pode ser feito por via medicamentosa com aspirina, betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, nitratos, estatinas, ranolazina, inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Também existem os tratamentos cirúrgicos para casos mais graves: angioplastia com implantação de stent e revascularização do miocárdio. A angioplastia com implantação de stent é um procedimento percutâneo, minimamente invasivo, no qual o médico insere um cateter na artéria danificada e implanta o balão ou stent que, após ser inflado, comprime o que estava obstruindo o vaso contra as paredes das artérias, mantendo a via aberta para o fluxo sanguíneo. Na cirurgia de revascularização miocárdica, o cirurgião utiliza um enxerto, normalmente de veia safena ou da artéria torácica interna (mamária), para criar uma ponte e contornar as artérias bloqueadas por meio de anastomoses. Isso permite que o sangue flua ao redor da artéria coronária obstruída ou estreitada. Por se tratar de um procedimento cirúrgico de coração aberto, é mais frequentemente recomendada para pessoas que têm comprometimento difuso das artérias coronárias².

Os resultados sugerem que as ameaças realmente graves à saúde cardiovascular das mulheres provêm de múltiplos estressores, múltiplos papéis e múltiplas influências que acometem um paciente, e não fatores isolados e de causa única. Em conclusão, ressalta-se que a dupla exposição ao estresse do casamento e ao estresse do trabalho. além da experiência associada de sintomas depressivos, são precursores de maior risco e pior prognóstico da doença arterial coronariana em mulheres⁷. Para uma melhora no quadro de casos de doença arterial coronariana em mulheres, é necessário que o estresse em sua vida diminua. Para isso, a igualdade de gênero deve ser respeitada, seu local de trabalho deve abolir quaisquer preconceitos contra o gênero feminino e, acima de tudo, em seu lar a mulher contemporânea deve ser respeitada e tratada com dignidade e carinho.

Referências

1. Fleury J, Keller C, Murdaugh C. Social and contextual etiology of coronary heart disease in women. J Wom Health Gend Base Med. 2000;9(9):967-78.
2. Mayo Clinic. Coronary artery disease. 2020. [acesso em: 2020 jun. 29]. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20350619?p=1
3. Sanchis-Gomar F, Perez-Quilis C, Leischik R, Lucia A. Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2016;4(13):256.
4. Andreotti F, Marchese N. Women and coronary disease. Heart. 2008;94(1):108-16.
5. Low CA, Thurston RC, Matthews KA. Psychosocial factors in the development of heart disease in women: current research and future directions. Psychosom Med. 2010;72(9):842-54.
6. Blom M, Janszky I, Balog P, Orth-Gomer K, Wamala SP. Social relations in women with coronary heart disease: the effects of work and marital stress. J Cardiovasc Risk. 2003;10(3):201-6.
7. Orth-Gomér K, Leineweber C. Multiple stressors and coronary disease in women. Biol Psychol. 2005;69(1):57-66.