Quando a doença valvar progride ao ponto em que o tratamento médico não proporciona alívio dos sintomas, um médico pode recomendar cirurgia para reparar ou substituir a valva. Normalmente, a escolha é entre uma valva mecânica à base de carbono e uma de tecido. O médico e o paciente escolherão o tipo de valva, levando em consideração os riscos e benefícios, a condição geral do paciente e a preferência.
Um dos objetivos de um procedimento de substituição de valva é restaurar o fluxo sanguíneo suficiente através da valva para o resto do corpo, para permitir que os pacientes mantenham seu estilo de vida e sejam capazes de se exercitar. Quanto mais o fluxo sanguíneo é restrito através da valva de um paciente, mais pode limitar o nível de atividade possível. A substituição da valva cardíaca por implantes pode restaurar o fluxo sanguíneo, o que pode permitir que os pacientes retornem a um estilo de vida relativamente normal.
A principal vantagem das valvas de tecido é que elas geralmente não requerem terapia a longo prazo com anticoagulação. Esses medicamentos reduzem a taxa de formação de coágulos sanguíneos que podem causar derrame ou embolia, enquanto aumentam o risco de eventos hemorrágicos. Como desvantagem das valvas teciduais, temos sua tendência a se desgastar e requerer substituição, especialmente em pacientes com menos de 65 anos de idade. A vida útil das valvas de tecido depende significativamente da idade do paciente no momento da cirurgia de substituição valvar.
A valva mecânica pode prolongar a vida útil de um paciente sem a necessidade de outra operação de valva. Elas apresentam desempenho excelente no fluxo sanguíneo, o que pode beneficiar a qualidade de vida do paciente. A desvantagem tem sido a necessidade de terapia de anticoagulação, com o risco de sangramento associado. Com a terapia do sangue mais bem administrada, as taxas são relativamente baixas, tanto para sangramento quanto para coagulação. Os pacientes precisarão determinar sua capacidade e desejo de cumprir/manter sua terapia e requisitos de estilo de vida. O grande problema é que muitos pacientes não têm um controle ideal do INR, então o índice de trombose de prótese ainda é bastante alto em nossa população.
A escolha de um paciente em relação a receber uma substituição de valva cardíaca mecânica ou tecidual envolve a ponderação entre as principais vantagens e desvantagens de ambos os tipos de valva. O objetivo final de muitos pacientes é melhorar sua qualidade de vida e, ao mesmo tempo, minimizar os riscos. A expectativa de vida do paciente após a troca valvar também deve ser considerada durante essa decisão. A escolha final é alcançada de maneira diferente para cada paciente, pois muitos fatores são considerados com a orientação do seu médico.
Referências
1. American Heart Association. Options and considerations for heart valve surgery. 2016. Disponível em: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/HeartValveProblemsandDisease/Options-and-Considerations-for-Heart-Valve-Surgery_UCM_450787_Article.jsp#.WuHP0YjwbIU [acesso em: 26 abr. 2018].
2. Briffa N, Chambers J. Biological valves in younger patients undergoing aortic valve replacement: a word of caution. Circulation. 2017;135:1101-3.
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