A cirurgia cardíaca está associada a um alto risco de lesão renal aguda. O desenvolvimento de lesão renal está associado a uma alta mortalidade, a um curso hospitalar mais complicado e ao maior risco de complicações infecciosas. A patogênese da lesão renal envolve múltiplos caminhos. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios e nefrotóxicos estão envolvidos e se sobrepõem ao levar a tal situação.
Alguns estudos identificaram fatores de risco para essa condição, que podem ser usados para determinar efetivamente o risco em pacientes submetidos à cirurgia. O tipo particular de cirurgia é importante, com procedimentos valvulares associados a um maior risco. Esses pacientes de alto risco podem ser alvo de estratégias de proteção renal.
Os principais fatores de risco incluem gênero feminino, redução da função ventricular esquerda ou presença de insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, doença vascular periférica, doença pulmonar obstrutiva crônica, necessidade de cirurgia de emergência e creatinina sérica pré-operatória elevada. Esses fatores podem ser importantes e potencialmente modificáveis.
Medicamentos nefrotóxicos ou o contraste intravenoso administrado no período pré-operatório imediato também podem levar a lesões renais que, com outros fatores já presentes, podem agravar a situação do paciente. Assim, o período pré-operatório é um momento crítico em que eventos (hemodinâmicos, nefrotóxicos e inflamatórios) podem ocorrer e levar a sérias complicações.
A circulação extracorpórea (CEC) durante o ato cirúrgico também está associada à lesão renal em virtude da hemólise que normalmente ocorre durante o procedimento. Durante a CEC, a hemodiluição é induzida a diminuir a viscosidade do sangue na esperança de melhorar o fluxo sanguíneo regional no cenário de hipoperfusão e hipotermia, bem como diminuir a necessidade de transfusão de sangue. Entretanto, alguns estudos demonstraram que a hemodiluição pode estar associada a um risco aumentado de lesão renal.
Em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, identificar os que têm alto risco para lesão renal é extremamente importante. Os fatores que alteram o fluxo sanguíneo renal devem ser identificados e corrigidos. Pode ser necessário empregar hidratação perioperatória e monitoração hemodinâmica e agentes inotrópicos para otimizar o débito cardíaco.
Referências
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