No dia 12 de novembro é celebrado o Dia Nacional de Prevenção das Arritmias Cardíacas e da Morte Súbita, com o lema “Coração na batida certa”. A data chama atenção para a incidência de fibrilação atrial (FA) em 0,5 a 1% da população mundial. A FA é a arritmia sustentada mais comumente encontrada na população, e sua prevalência aumenta com o envelhecimento. Ela advém de uma desorganização completa da atividade elétrica dos átrios, podendo ser totalmente assintomática até causar acidente vascular cerebral (AVC) e/ou insuficiência cardíaca. É comumente conhecida por aumentar exponencialmente o risco de seu portador desenvolver AVC, já que a intensa desorganização elétrica pode formar trombos no apêndice atrial esquerdo, os quais podem ser deslocados e embolizados, acometendo outros órgãos¹.
O algoritmo CHA2DS2-VASc (Figura 1) serve para calcular o risco de eventos tromboembólicos em pacientes fibrilados. Um escore maior ou igual a 2 pontos sugere anticoagulação plena com razão normalizada internacional entre 2 e 3¹. Mas e nos casos em que o paciente possui contraindicação ao uso de anticoagulantes?
Figura 1. Critérios de CHA2DS2-VASC para anticogulação em paciente com FA crônica.
Uma das alternativas é o dispositivo de oclusão do apêndice atrial esquerdo. O primeiro dispositivo a ser fabricado, o Watchman (Figura 2), da Boston Scientific, foi liberado para uso em 2015 nos Estados Unidos e pode ser uma alternativa não farmacológica aos pacientes com FA não valvular que possuem contraindicações ao uso crônico de anticoagulantes². Seu implante é um procedimento rápido, realizado sob anestesia geral na sala de hemodinâmica e com rápida recuperação do paciente se o procedimento não apresentar intercorrências.
Figura 2. Watchman Device, o primeiro dispositivo de oclusão do apêndice atrial esquerdo.
O primeiro estudo sobre o dispositivo, o PROTECT AF, apontou para sua não inferioridade à Warfarina para prevenção de AVC, mas também mostrou que havia 4,8% de complicações após o procedimento3. Já no estudo que o procedeu, o PREVAIL, as taxas de complicações se reduziram, provavelmente pela melhora da técnica e experiência da equipe médica, e concluiu que o dispositivo era não inferior à Warfarina para prevenção de AVC ou embolismo sistêmico a partir do 8° dia após o procedimento4.
O Dr. Swaiman Singh, um cardiologista em Nova Jersey, Estados Unidos, apresentou seus achados no simpósio Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT), realizado em São Francisco em setembro de 2019. Sua revisão recente do Food and Drug Administration apontou para 2974 casos de eventos adversos relacionados ao Watchman Device, entre 2015 e 2018. Desses, 1257 correspondiam à efusão pericárdica, e mais de 60% desses casos necessitaram de pericardiocentese5. Contudo, Singh aponta para a próspera melhoria da técnica e dos dispositivos, além do desenvolvimento de novos estudos que elucidem melhor suas complicações e suas limitações.
O diagnóstico precoce de FA e o tratamento adequado devem ser individualizados e realizados de forma a evitar graves e/ou irreversíveis desfechos ao paciente¹. Por fim, nesse âmbito, no final do mês de novembro, em Salvador, ocorrerá o XXXVI Congresso Brasileiro de Arritmias, em que o tema será discutido na mesa-redonda “Controvérsia – oclusão de auriculeta esquerda” entre especialistas americanos. Vamos acompanhar?
Site da campanha “Coração na batida certa”: http://www.sobrac.org/campanha/
Vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=n0InkWN270U
Referências
1. II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol. 2016;106:1-22.
2. Quizhpel AR, Cadavid AF, Córdova MA, Vintimilla J, Ortega C, Vázquez X, et al. Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo com prótese Watchman. Rev Bras Cardiol Invasiva. 2014;22(1):56-63.
3. Reddy VY, Doshi SK, Kar S, Gibson DN, Price MJ, Huber K. 5-year outcomes after left atrial appendage closure – from the PREVAIL and PROTECT AF trials. J Am Coll Cardiol. 2017;70(24):2964-2975.
4. Holmes DR Jr, Kar S, Price MJ, Whisenant B, Sievert H, Doshi SK, et al. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64(1):1-12.
5. Singh S. Adverse events after left atrial appendage closure: lessons learned from the Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE) database. Presented at: TCT 2019. September 25, 2019. San Francisco, CA.
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