Um transplante cardíaco é uma operação em que um coração doente e falho é substituído por um coração doador saudável. O transplante de coração é um tratamento geralmente reservado para pessoas que já experimentaram medicamentos ou outras cirurgias, mas suas condições não melhoraram o suficiente. O transplante cardíaco ortotópico é um procedimento bem estabelecido e comumente utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca terminal; entretanto, ao longo do tempo, outros procedimentos foram estudados e bastante utilizados, dentre eles o transplante cardíaco heterotópico.
Realizado pela primeira vez em 1974, com a principal vantagem de preservar a função cardíaca nativa em casos de rejeição aguda, o transplante cardíaco heterotópico é um procedimento cirúrgico que permite que o enxerto seja conectado ao coração nativo de forma paralela para fornecer uma espécie de suporte biológico biventricular. Foi muito utilizado em pacientes com persistência de hipertensão pulmonar e quando nenhum coração de tamanho adequado ao transplante ortotópico foi encontrado, visto que o tempo de espera até que um órgão adequado seja encontrado aumentou na maioria dos países. O transplante cardíaco heterotópico foi proposto para aumentar o tamanho dos pools de doadores e diminuir os tempos de espera sem aumentar a morbidade.
Com o surgimento de imunossupressores mais potentes e melhorando os resultados com o transplante cardíaco ortotópico, o transplante heterotópico foi perdendo seu significado clínico principal, sendo hoje realizado apenas em alguns centros de transplantes e em casos selecionados.
O transplante cardíaco heterotópico é amplamente utilizado em modelos animais, a fim de testar várias hipóteses experimentais, do campo da imunologia ao monitoramento de drogas. A maioria desses modelos está no modo não funcional, mas também pode ser usada para avaliação funcional.
O transplante cardíaco é um procedimento que salva vidas em bebês e crianças com cardiomiopatia avançada. No entanto, é muito limitado pela falta de doadores pediátricos e as complicações da imunossupressão em longo prazo. O transplante cardíaco heterotópico tem o potencial de reduzir os períodos de espera para esses pacientes jovens. Mais importante ainda, este procedimento pode permitir a recuperação funcional do coração do receptor.
No entanto, existem várias complicações reconhecidas de colocação do enxerto heterotópico, dentre elas, o fato de a implantação não ser possível na insuficiência cardíaca biventricular, o que é frequentemente o caso de pacientes em listas de espera. Portanto, o transplante é útil para alguns pacientes específicos, mas não responderá e resolverá todos os problemas de hipertensão pulmonar nessa população.
Outras desvantagens do transplante cardíaco heterotópico são discutidas frequentemente, como: compressão dos lobos inferiores direito e médio direito do pulmão pelo coração do doador, levando a atelectasia, infecção e ventilação prejudicada; ao deixar o coração nativo frequentemente dilatado no lugar, eventos tromboembólicos podem ocorrer em uma taxa aumentada; em pacientes com cardiomiopatia isquêmica, a recorrência de angina no período pós-transplante pode ser desconcertante; complexidade adicional e a duração prolongada da operação.
Diante disso, o transplante ortotópico é a técnica padrão e é preferível sempre que um paciente satisfizer os critérios e um órgão adequado estiver disponível. A técnica heterotópica é muito menos útil que no passado, mas ainda pode ser considerada em circunstâncias especiais, e essa decisão precisa ser tomada à luz do prognóstico esperado do paciente e depende das opções terapêuticas disponíveis.
Referências
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