Os pacientes com estenose aórtica (EA) podem, didaticamente, ser divididos em dois grupos: com e sem sintomas. Os pacientes sem sintomas apresentam uma taxa de mortalidade perto de 1% ao ano, ao passo que os pacientes com sintomas, i.e., dispneia aos esforços, angina ou síncope, podem chegar a taxas de 60% em dois anos. Os diversos guidelines possuem recomendações muito bem definidas para a abordagem de pacientes assintomáticos, incluindo EA muito grave. Será que a abordagem conservadora é a melhor para pacientes com EA grave ainda assintomática, esperando até que desenvolvam sintomas? Ou uma cirurgia precoce seria melhor?
Um estudo reuniu 265 pacientes para avaliar a questão[1]. Parte deles teve a cirurgia inicialmente indicada, em outra parte foi adotada a estratégia de espera vigilante (EV). Do primeiro grupo, 93% dos pacientes realizaram cirurgia, principalmente em decorrência da rápida progressão da estenose ou por doenças cardíacas concomitantes; do segundo grupo, apenas 47% realizaram cirurgia, principalmente pelo aparecimento de sintomas.
A partir da recomendação inicial, seja de cirurgia, seja EV, a mortalidade em 1 ano foi semelhante; para 2 anos, porém, começou a apresentar diferença significativa, com 16% de mortalidade para EV e 7,5% para cirurgia; com 3 anos, passou para 21 e 9%, respectivamente. Pelo estudo, para ambos os grupos, ser submetido à cirurgia era fator de maior sobrevida global, além de tornar a taxa de mortalidade semelhante, independentemente da recomendação inicial.
Dos pacientes que tiveram a conduta de EV, em dois anos, 44% foram submetidos à troca de valva (28%) ou morreram (16%). A troca de valva precoce foi associada a melhor prognóstico. Isso provavelmente se deve ao fato de que, para o grupo EV, não foi possível captar os pacientes assim que eles desenvolveram sintomas e tratá-los no tempo correto. Por fim, até 1 ano, é seguro realizar a estratégia EV, porém as curvas de mortalidade se separam de maneira significativa a partir desse período.
Referência
1. Campo J, Tsoris A, Kruse J, Karim A, Andrei AC, Liu M, et al. Prognosis of severe asymptomatic aortic stenosis with and without surgery. Ann Thorac Surg. 2019.
