O primeiro cateterismo cardíaco foi realizado em 1929, mas foi apenas em 1960 que a angiografia coronariana (AC) começou a ser feita como a conhecemos hoje, com contraste injetado dentro das coronárias. Este procedimento, por sorte, foi fruto de um acidente, pois era para ter sido injetado no ventrículo esquerdo. Na época, o exame durava várias horas e apresentava várias complicações, bem diferente do que vemos atualmente.
Desde 1960 a angiografia passou por diversas melhorias, mas, com o passar dos anos, também foram criados outros métodos diagnósticos tão eficientes e menos invasivos. Um deles é a angiotomografia de coronária (ATCC). Este exame surgiu no começo dos anos 2000 e também passou por diversas melhorias, obtendo grande importância no cenário da cirurgia cardíaca.
Essas duas modalidades de exame foram comparadas recentemente para avaliar qual tinha custo-efetividade maior, quando utilizados para excluir doença arterial coronariana (DAC) antes de cirurgias cardíacas não coronarianas[1]. A ATCC se saiu melhor, representando um custo 26% menor por paciente que a AC, e com uma taxa de 71% a menos de complicações durante o exame, e 3,5% a menos depois.
Outro estudo[2], que analisou o uso da ATCC para guiar o manejo de suspeita de DAC, concluiu que o uso da ATCC selecionou melhor os pacientes para investigação invasiva e indicou melhor o uso de terapia profilática, o que reduziu pela metade as taxas de infartos do miocárdio fatais e não fatais. De qualquer maneira, os pacientes foram submetidos à AC.
Ademais, diversos estudos têm demonstrado a grande capacidade da ATCC de excluir DAC. Os avanços na tecnologia da ATCC vão continuar, o que reduzirá ainda mais seu custo e ocasionará menos complicações, até o ponto em que a AC será apenas curativa, não mais diagnóstica, invadindo cada vez menos os pacientes e com melhores resultados, ficando, assim, na história.
Referências
1. Catalan P, Callejo D, Blasco JA. Cost-effectiveness analysis of 64-slice computed tomography vs. cardiac catheterization to rule out coronary artery disease before non-coronary cardiovascular surgery. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(2):149-57.
2. Williams MC, Hunter A, Shah ASV, Assi V, Lewis S, Smith J, et al. Use of Coronary Computed Tomographic Angiography to Guide Management of Patients With Coronary Disease. J Am Coll Cardiol. 2016;67(15):1759-68.
