Vitamina C na revascularização do miocárdio: existe evidência?

A cirurgias cardiovasculares são procedimentos de alta complexidade, principalmente quando associadas à circulação extracorpórea, levando a intenso processo inflamatório, podendo apresentar complicações decorrentes da liberação de radicais livres, como lesão renal e lesão de reperfusão miocárdica. São necessários diversos cuidados no pré e no pós-operatório dessas cirurgias, visando a reduzir o risco de eventos adversos. Assim, alguns pesquisadores começaram a testar o uso de ácido ascórbico (vitamina C) no pré-operatório desses pacientes, pois acredita-se que a vitamina C tenha uma ação antioxidante, reduzindo os radicais livres durante e após o procedimento cirúrgico, protegendo o coração e reduzindo eventos como lesão renal aguda, arritmias, tempo prolongado de internação, entre outros¹.

Um ensaio clínico com 50 pacientes publicado no Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery evidenciou que o uso em altas doses de vitamina C na indução anestésica e na solução vasoplégica obteve melhor função ventricular com 72 horas de pós-operatório e reduziu o tempo de internação em unidade de terapia intensiva. Entretanto, os valores de troponina, CK-MB e DHL não apresentaram diferença significativa¹.

Outro estudo mostra que, após 30 dias da revascularização, os níveis séricos de vitamina C encontram-se elevados. O autor relaciona esse resultado à cessação do tabagismo, tendo efeito benéfico no pós-operatório². O benefício do ácido ascórbico no pré-operatório também foi visto na redução da fibrilação atrial após cirurgia cardíaca, como evidenciado em um estudo de metanálise³ e na redução na queixa de fadiga no pós-operatório, quando associado à suplementação de ômega-3⁴.

Apesar dos resultados promissores, existem estudos que não evidenciam melhores resultados com a administração de vitamina C na redução de lesão renal^5,6 ou de fibrilação atrial no pós-operatório⁷. A suplementação de ácido ascórbico na prevenção primária de doença cardiovascular já foi sugerida por alguns autores, mas seus benefícios também não foram evidenciados em estudos maiores⁸.

A suplementação do paciente submetido a procedimento cirúrgico é um tema cada vez mais discutido, pois a nutrição influencia fortemente os resultados, assim como o tabagismo. Ainda não há evidência para a suplementação de vitamina C em todos os pacientes, logo, cada caso deve ser avaliado individualmente enquanto novos estudos são conduzidos.

Referências

1. Emadi N, Nemati MH, Ghorbani M, Allahyari E. The effect of high-dose vitamin C on biochemical markers of myocardial injury in coronary artery bypass surgery. Braz J Cardiovasc Surg. 2019;34(5):517-524.
2. Kleszczewski T, Modzelewska B, Lisowska A, Buzun L, Kleszczewska E. Levels of vitamin C In the blood plasma patients treated with coronary artery bypass grafting increases significantly after surgery. Biomed Pharmacother. 2017(85):527-530.
3. Baker WL, Coleman CI. Meta-analysis of ascorbic acid for prevention of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. Am J Health Syst Pharm. 2016; 73(24):2056-2066.
4. Gholami M, Najafizadeh H, Teimouri H, Ardalan A, Pooria A, Tarrahi MJ. The combined effect of vitamin C and omega-3 polyunsaturated fatty acids on fatigue following coronary artery bypass graft surgery: a triple-blind clinical trial. J Complement Integr Med. 2019.
5. Amini S, Robabi Hn, Tashnizi Ma, Vakili V. Selenium, vitamin C and N-acetylcysteine do not reduce the risk of acute kidney injury after off-pump CABG: a randomized clinical trial. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(2):129-134.
6. Antonic M. Effect of ascorbic acid on postoperative acute kidney injury in coronary artery bypass graft patients: a pilot study. Heart Surg Forum. 2017;20(5):E214-E218.
7. Mirmohammadsadeghi M, Mirmohammadsadeghi A, Mahmoudian M. Preventive use of ascorbic acid for atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery. Heart Surg Forum. 2018;21(5):E415-E417.
8. Al-Khudairy L, Flowers N, Wheelhouse R, Ghannam O, Hartley L, Stranges S, Rees K. Vitamin C supplementation for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3:CD011114.